年龄对生育的影响—高龄与三代试管婴儿

女性的生育力是随着年龄的增大而逐渐下降的，超过35岁，则是直线下降。在日常诊疗活动中，我们一般把超过35岁的备孕妇女称为高龄患者。

那么高龄因素会引起什么样的风险呢？第一，在自然受孕还是试管婴儿过程中，卵子质量无疑都是一个最重要的硬性条件，而它与患者年龄密切相关。高龄孕妇容易出现染色体的异常，造成遗传物质发生异常或畸变，因此高龄孕妇很容易发生流产。在高龄孕妇流产比例中，仅染色体异常一项就占50-80%，高龄会导致致死性染色体异常增加，这些染色体异常胚胎势必发生流产。据遗传学统计，在育龄范围内女性的生育年龄越小，越容易把优势基因遗传给后代，而错过最佳生育年龄，则更容易将缺陷基因遗传给后代。第二，年龄越大，卵细胞越容易发生变化，会使染色体发生突变的机会增多，以及染色体在细胞分裂过程中发生不分离的现象，表现为染色体病患儿的出生，如21-三体综合征，猫叫综合征等，还有就是致病的染色体微缺失微重复患儿及其他先天畸形患儿的出生，给家庭和社会带来极大的压力和负担。

那么面临以上这些问题，我们该如何避免呢？近些年，特别是近1、2年，随着分子生物学的发展及检测手段的日新月异，对我们解决以上问题提供了强大的技术保证，这就是日常生活中大家常听到的第三代试管婴儿技术，也就是专业人员口中所说的胚胎植入前检测技术（PGT技术），它是在试管婴儿技术基础上出现的，精子、卵子在体外结合形成受精卵，并发育成胚胎后，要在移植到子宫前进行基因检测，主要检查胚胎是否有携带遗传缺陷基因。挑选发育正常胚胎植入女方宫腔，达到生育正常胎儿的目的，提高试管婴儿抱婴回家率。PGT是2018年国际卫生组织定义新的名称，其概念涵盖了以往的PGD和PGS，PGT又分为PGT-A,PGT-M,PGT-SR，见下图：

PGT-A是对非整倍体胚胎进行的植入前筛查，为有风险的夫妇选择正常数量的染色体胚胎移植。PGT-A的目标是识别染色体异常胚胎，使它们不被移植，留下具有正常数量染色体的未受影响的胚胎被选择用于移植，从而更有可能妊娠健康的婴儿。

PGT-SR是对染色体结构变异的胚胎进行植入前遗传检测，如染色体易位。

PGT-M是指单基因遗传病病的植入前遗传学检测。目前有超过10,000种单基因疾病，包括是囊性纤维化，脊髓性肌萎缩症，脆性X，强直性营养不良和地中海贫血。

对于那些习惯性流产的高龄患者，PGT-A可以提高他们成功怀孕的机会，筛选胚胎的非整倍性（缺失或增加的染色体），这是流产和植入失败的主要原因。PGT的目标是识别染色体正常的胚胎进行移植，从而显着增加试管的成功率。

综上，对于有生育要求的高龄妇女应结合自身情况选择适应的方法进行科学合理的筛查，以达到正常生育的目标，最后，需要强调一句，女性在适当的生育年龄一定要做到早生、优生，切莫浪费宝贵的时间造成遗憾。

王琰，职称：妇产科副主任医师，学历：医学硕士。2002年毕业于兰州医学院临床医疗系，同年来甘肃省妇幼保健院工作，2003年2月起在甘肃省妇幼保健院生殖医学中心工作至今，从事辅助生殖技术工作十余年，擅长体外受精-胚胎移植，单精子卵胞浆显微注射，胚胎活检等各类辅助生殖技术及其衍生技术，曾先后在中山大学第一附属医院、重庆妇产医院、台湾彰化基督教医院、郑大一附院等多家生殖中心进行辅助生殖专项学习，并取得相应资质。主持完成和参与省部级科研多项，发表国家级论文九篇。

我的行医格言:做一个决定并不难，难的是付诸行动，并且坚持到底。

高龄女性做试管应该注意些什么

高龄女性做试管婴儿需要警惕这些风险：

1.促排效果差，获卵少

相对而言，高龄夫妇做试管婴儿更具有挑战性，女人的卵巢储备功能和卵子数量是有限的，而随着年龄的增长，女性卵巢功能衰退明显。即使使用大剂量的促排卵药物，能够获得的卵子数量也比较少，甚至还没有卵泡生长。而有些患者虽有卵泡生长，但卵泡数量少，取卵时卵泡中也无法获得卵子。

2.卵子胚胎质量差

高龄女性由于年龄的影响，卵子数量少，卵子质量也比较差。卵子质量不好，获得的卵子可能不受精或是异常受精，容易造成染色体异常的情况。经研究发现，40岁以上女性，染色体异常率可达70-80%，而胚胎质量太差，可能会导致没有胚胎能移植。

3.妊娠率低流产率高

临床数据表明，做试管婴儿女性年龄越大，临床妊娠率和分娩率越低，流产率越高。而女性在过了40岁之后，无论是采用新鲜胚胎移植，还是选择冷冻胚胎移植，临床妊娠率都只有10%或更低。另外，高龄女性生育的流产几率高，还无法避免胎儿出现缺陷问题。

4.怀孕期间并发症多

高龄女性生育易引发各种并发症，可能会面临早产、流产、胎儿发育迟缓或死胎、胎儿先天畸形等问题。而且在孕期中，高龄孕妇容易出现妊娠期糖尿病、妊娠高血压等疾病，会危机孕妇和腹中胎儿的健康问题。